Yếu Tố Đông Máu Phụ Thuộc Vitamin K

Tác giả: Đại hoc Y Hà NộiChulặng ngành: Huyết học tập - Truyền máuNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: Cộng đồng

CƠ CHẾ ĐÔNG-CẦM MÁU VÀ CÁC XÉT NGHIỆM THĂM DÒ

MTại ĐẦU

Đông cầm máu là biểu thị của quá trình sinc đồ gia dụng và sinh hoá, là sự biến đổi triệu chứng vật dụng lý của ngày tiết bởi sự lay động của một protein hoà chảy thành một gene rắn (gai huyết). Sự biến chuyển này nhằm mục đích mục đích cuối cùng là giảm bớt sự mất huyết ở địa điểm tất cả tổn định thương thành mạch. Quá trình đông cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều còn tđắm đuối gia duy trì trọn vẹn của huyết mạch với tình trạng lỏng của máu.

Bạn đang xem: Yếu Tố Đông Máu Phụ Thuộc Vitamin K

Quá trình đông cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều là sự ảnh hưởng cho nhau thân tía nhân tố cơ bản: thành quan trọng, tế bào huyết với các protein ngày tiết tương dưới vẻ ngoài các bội nghịch ứng men.

Các làm phản ứng men chuyển động theo tận hưởng với bị điều hoà bởi vì những nguyên tố ảnh hưởng tác động ngược hướng Hotline là những chất khắc chế sinch lý làm cho sự hoạt hoá đông máu chỉ khu vực trú nghỉ ngơi khu vực tổn thương thơm.

Nhờ sự cân bằng sinch lý thân nhì hệ thông một mặt là Xu thế có tác dụng đông, một mặt là tiêu giảm đông tạo nên máu luôn luôn duy trì nghỉ ngơi dạng lỏng để giữ hành vào hệ tuần trả và bảo trì cuộc sống. Mất sự thăng bằng này đã dẫn đến kết quả tắc mạch hoặc bị ra máu.

NHỮNG YẾU TÔ THAM GIA VÀO HOẠT HOÁ ĐÔNG MÁU

Nội mạc và bên dưới nội mạc ngày tiết quản:

lúc gồm tổn định thương thơm thành mạch, làm cho lớp dưới nội mạc xúc tiếp với tiết sẽ hoạt hoá tiểu cầu cùng những yếu đuối sơn tiếp xúc.

Tiểu cầu:

Chức năng chăm sóc mạch, sinh sản nút ít tè cầu nhưng mà sự việc bao gồm đến tính năng này là đều phản nghịch ứng: bám, giải pđợi, dừng tập đái cầu, làm co mạch ờ khu vực tổn thương thơm và tsay mê gia vào quá trình tụ máu cùng ảnh hưởng đến quá trình

tiêu tua huyết.

Dính tè cầu: sau khoản thời gian huyết mạch bị tổn định thương, đái cầu kết dính tổ chức liên kết bên dưới nội mạc. Chức năng chủ yếu này phụ thuộc vào một phần của nguyên tố VIII trong tiết tương. Dính tè cầu cũng dựa vào vào glycoprotein của màng tiểu cầu.

Phản ứng giải phóng: Collaren hoặc thrombin tác động ảnh hưởng đi mang đến giải pchờ những chất từ bỏ phân tử nhân tè cầu trong những số ấy tất cả ADPhường, serotonin, Hbrinogen, lysosoman, enzym và nguyên tố 4 tiểu cầu (nguyên tố chống heparin) collagene với thrombin hoạt hoá tè cầu tổng vừa lòng prostaglandin dẫn mang đến có mặt một hóa học không ổn định là thromboxan A2 làm cho giảm cyclic AMPhường của tè cầu với ban đầu làm phản ứng giải pchờ. Phản ứng giải pngóng bị khắc chế bởi vì một chất gồm công dụng có tác dụng tăng cyclic AMPhường của tè cầu, đó là prostaglandin, prostacyclin (PGI2) được tổng phù hợp ở dưới nội mạc.

Ngưng tập tiểu cầu: ADPhường. với thromboxan A2 được giải pđợi tạo nên hồ hết đám bám tè cầu ở vị trí thành mạch bị tổn định thương thơm. ADP làm cho đái cầu trương lên với màng các tiểu cầu kề nhau dính lâu vào với nhau, cđọng những điều đó phản ứng giải phóng tiếp ADPhường và thromboxan A2 dẫn mang lại dừng tập sản phẩm công nghệ phát tác dụng bám tiểu cầu xuất hiện một kân hận tè cầu đủ phệ nhằm nút ít vùng nội mạc bị tổn tmùi hương.

Các nhân tố đông máu máu tương

Tên gọi: Mười hai protein đã làm được xốc định và ký hiệu bằng chữ sô Lamã, hai protein mới được xác minh vừa mới đây không mang chữ số Lamã.

Các nhân tố đông máu

*

Cốc yếu tố đông máu hầu hết là hầu hết glycoprotein, về phương thơm diện công dụng bọn chúng thuộc đầy đủ đội khác biệt tuỳ theo bọn chúng là zymogen, đồng yếu tố hoặc chỉ nên cơ hóa học như fibrinogene. Tám nhân tố là zymogen tức thị phần nhiều protein có khả năng thu hoạch một hoạt tính men. Yếu tố XIII là zymoren của một transglutaminase. Prekallikrein cùng những yếu đuối tô XII, XI, IX, X, VII, II đều là đều zymoren của serin protease.

Các nhóm yếu t

Bốn nguyên tố tmê man gia vào quy trình đầu, quy trình tiến độ vì chưng xúc tiếp được hotline tầm thường là các yếu tố tiếp xúc kia là: yếu tố XI, XII, prekallikrein, kininogen có đặc tính ko dựa vào vào vitamin K khi tổng thích hợp, không phụ thuộc Ca++ trong quy trình hoạt hoá, bất biến giỏi vào tiết tương lưu trữ cùng là đa số nguyên tố bền chắc.

Nhóm prothrombin tất cả những nhân tố II, VII, IX, X. Đây là những yếu tố phụ thuộc vào vào vitamin K khi tổng hợp: cần phải có Ca++ vào quá trình trình hoạt hoá, trừ yếu hèn tô II những yếu đuối đánh kia không biến thành tiêu thụ vào quá trình đông máu (xuất hiện vào ngày tiết thanh); định hình trong tiết tương tàng trữ.

Nhóm fibrinogen bao gồm các yếu tố I,V, VIII, XIII. Thrombin có tính năng tương hỗ với tất cả những yếu tố này. Chúng bị tiêu thụ trong quy trình máu đông (ko có mặt vào ngày tiết thanh), nguyên tố với VIII mất hoạt tính vào máu tương tàng trữ.

Yếu tố tổ chức

Sự tiếp xúc của ngày tiết với tổ chức dập nát sẽ phạt rượu cồn quá trình máu tụ, chất bao gồm trách nát nhiệm là 1 trong những lipoprotein gọi là nhân tố tổ chức giỏi thromboplastin nước ngoài sinc. Các phần lipid và protein của yếu tố tổ chức triển khai phần đông quan trọng mang lại đông máu dẫu vậy tính sệt hiệu vị trí phần protein.

Yếu tố tổ chức triển khai không tồn tại hoạt tính men mà lại ảnh hưởng tác động như một đồng nhân tố vào hoạt hoá nguyên tố VII, X.

lon calci

lon calci chế tạo dễ ợt cho những protein nhờ vào vitamin K kết phù hợp với phospholipid. Những lon này cũng can thiệp vào các bội nghịch ứng không có tương quan đến protein dựa vào Vi-Ta-Min K, chúng cũng cần thiết cho việc bộc lộ hoạt tính men của yếu đuối tô" XlIIa, cho sự ổn định yếu tố V và phức hệ yếu tố Willebrvà với yếu tố VIII:C

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU (BA GIAI ĐOẠN)

Cầm máu ban sơ (quy trình thành mạch đái cầu),

Đông máu tiết tương,

Tiêu gai huyết

Giai đoạn cầm máu ban đầu: xảy ra ngay lúc thành mạch bị tổn định tmùi hương.

*

lúc thành mạch bị tổn định thương thơm, lớp bên dưới mạc bị biểu hiện. Tiểu cầu kết dính lớp bên dưới nội mạc với sự có mặt của yếu tố Von Willebrand cùng nguyên tố đái cầu GPIb.

Tiểu cầu kết dính tổ chức triển khai dưới nội mạc, bọn chúng giải pngóng ra các thành phầm ADP., serotonin, epinephrin và những dẫn suất của prostaglandin, nhất là thromboxan Aa. Một số sản phẩm này can dự quá trình ngưng tập tè cầu.

Các đái cầu dính vào nhau, tác dụng là ra đời nút tè cầu nhưng bắt đầu từ bỏ sự kết dán tè cầu vào lớp bên dưới nội mạc. Nút tè cầu nhanh lẹ Khủng lên về mặt thể tích và sau một vài ba phút ít dứt nút vị trí quan trọng bị tổn thương.

Đây là quá trình tinh vi cùng với làm phản ứng co mạch, kết nối tiểu cầu, phản ứng giải pchờ, dừng tập tè cầu với có tác dụng hoạt hoá quá trình máu tụ.

Yếu tố 3 tiểu cầu là một phospholipid bề mặt được bộc lộ khi nút ít đái cầu hiện ra và tđắm say gia tác động quy trình máu đông. Nút ít tè cầu ban sơ chỉ đảm bảo cầm và không để mất máu tạm thòi làm việc mọi mạch máu bé dại. Để cầm máu sinh sống phần nhiều huyết mạch béo bị tổn định tmùi hương cần phải có sự xuất hiện viên đông qua mỗi bước của quy trình máu tụ với sự tmê say gia của các nguyên tố máu tụ ngày tiết tương.

Giai đoạn tụ máu tiết tương

Sự hoạt hoá đông máu rất có thể phân phát cồn bằng đường nội sinch vày sự xúc tiếp của máu với mặt phẳng có năng lượng điện âm (kết cấu dưới nội mạc huyết quản in vivo, thuỷ tinh hoặc kaolin in vitro), hoặc bởi mặt đường nước ngoài sinh vày sự can thiệp của yếu tố tổ chức triển khai. Cả hai tuyến phố hầu như dẫn tới sự hoạt hoá nguyên tố X - Xa, là yếu tố tác động biến hóa prothrombin thành thrombin, một men tất cả nhiệm vụ gửi fibrinoren thành fibrin mà nhân tố XIII gồm nhiệm vụ định hình. Fibrin nlỗi chiếc lưới cất các đám dính đái cầu ở chỗ tổn thương thơm, nút ít tiểu cầu thuở đầu không bền bỉ thành bền vững và cuối cùng là cục máu bình ổn gồm đầy đủ kĩ năng cầm và không để mất máu.

Cả cái thác các phản ứng men với việc có mặt những yếu tố tụ máu ở trong phần tổn thương. Trừ fibrinoren, những nguyên tố tụ máu không giống là hồ hết chi phí men hoặc đồng yếu tố. Tất cả những men, trừ yếu tố XIII, phần đông là những serin protease Tức là các hóa học có tác dụng thuỷ phân các dây peptid. Đây là hệ thông vận động cực kỳ mạnh: chỉ việc một phân tử gam yếu tô" XI hoạt hoá, có thể liên tục hoạt hoá yếu tố IX, X cùng prothrombin để đi đến có mặt 2 x 108 phân tử gam íĩbrin.

Xem thêm: Chảy Máu Nhiều Ở Vùng Kín Sau Khi Quan Hệ Lần Đầu Ra Máu Trong Bao Lâu Thì Hết

Quá trình máu tụ huyết tương rất có thể tạo thành tía thời kỳ:

Hình thành thromboplastin hoạt hoá (phức hợp prothrombinase) bàng hai con đường nội sinh và nước ngoài sinh.

Hình thành thrombin.

Hình thành fibrin.

Sơ vật dụng 3.1. Sơ thứ đông máu

*

Hình thành thromboplastin hoạt hoá

Theo đường nội sinh

Năm protein (yếu tố XII, prekallikrein, nguyên tố XI, kininogen trọng lượng phân tử cao, kallikrein trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) và chất khắc chế CI) là số đông nguyên tố đưa ra quyết định bao gồm quy trình hoạt hoá cùng khắc chế tiến độ xúc tiếp đông máu.

Thành mạch bị tổn định thương kích yêu thích hoạt hoá tứ nguyên tố nhóm tiếp xúc XII, XI, Prekallikrein, kininoren trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) có tác dụng hoạt hoá nhân tố IX. Sự hoạt hoá yếu tố X được triển khai với việc tmê man gia của một phức hợp bao gồm men (nguyên tố IXa), một đồng nguyên tố (yếu tố VIII: C), ion Ca++với phospholipid của tè cầu là việc ra đời thromboplastin (prothrombinase).

Yếu tố IXa không chỉ số lượng giới hạn công dụng men bên trên nhân tố X, ngoại giả có tác dụng hoạt hoá nguyên tố VII tạo cho mối tương tác thân mặt đường nội sinh với nước ngoài sinh.

Theo con đường ngoại sinh

Yếu tố tổ chức triển khai (các lipoprotein từ bỏ tổ chức bị tổn thương) hoạt hoá nguyên tố VII. Yếu tố này thẳng hoạt hoá yếu ớt tốx.

Tổ chức tổn định tmùi hương, các hóa học hoạt hoá của tổ chức triển khai hoạt hoá máu tụ đi đến có mặt fibrin vẫn liên tưởng nkhô cứng tuyến phố nội sinh bằng sự hoạt hoá đồng nhân tố VIII cùng V.

Hình thành thrombin

Thromboplastin hoạt hoá (phức tạp prothrombinase) nội sinch cùng ngoại sinc tác động ảnh hưởng đưa prothrombin thành thrombin.

Thrombin nhập vai trò quan trọng trong những bội phản ứng của qúa trình đông máu. Tác rượu cồn men của chính nó tác động mang lại những cơ chất cùng can thiệp vào các khâu, đa số là chìa khoá của sự có mặt fibrin. Nó chuyển fibrinogen thành fibrin, hoạt hoá yếu đuối đánh XIII ổn định tua huyết. Nó cũng tự làm cho tăng vận tốc có mặt của phiên bản thân. N6 hoạt hoâ yếu tố VIII: C cùng nhân tố VIII, điều đó làm vận tốc sự có mặt nguyên tố Xa bởi cả hai tuyến đường nội sinh và nước ngoài sinc. Nó cũng hoạt hoá nhân tố có tác dụng vận tốc sự hoạt hoá prothrombin vì Xa. ngoại giả nó cũng ảnh hưởng lên kia bào, nó là kích thích tiểu cầu mạnh mẽ nhất bằng cách cố định và thắt chặt lên tế bào với hoạt hoá bọn chúng. Cố định lên tế bào nội mạc, kích thích hợp sự cung ứng ra prostacyclin ức chê hóa học hoạt hoá plasminoren bởi nội mạc thêm vào và tăng thêm sự trở nên tân tiến tê bào vị nội ngày tiết tố sinc trưởng quánh hiệu. Nó cũng cô định lên tê bào sợi non (fibroblast) với kích ham mê chúng tăng sinc.

Hình thành fibrin

Thrombin ảnh hưởng thuỷ phân fibrinogen thành fĩbrinopeptid A với B. Vậy nên, fibrinogene được chuyển thành fibrin monome. Với sự biến đổi về năng lượng điện, xuất hiện thêm những lực hút ít tĩnh điện fibrin monome thành fibrin polyme.

Yếu tố XIII được hoạt hoá bởi vì thrombin với có ion Ca++ sẽ có tác dụng định hình fibrin polyme. Fibrin được ôn định bao gồm công năng cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều nghĩa là có chức năng bịt dấu tmùi hương ngơi nghỉ thành mạch làm cho ngưng chảy máu. Cục gai tiết là gần như khối gel hoá được chế tạo ra thành do lưới fibrin đường kính khoảng chừng 1 micromet. Mạng lưới này phủ quanh hồng cầu, bạch huyết cầu và tốt nhất là tiểu cầu. Một protein tiểu cầu là actomyosin sẽ tác động có tác dụng viên tiết co lại.

Giai đoạn tiêu sợi huyết

Mục đích cơ phiên bản của quy trình tiêu tua máu là làm tan fibrin và trả lại sự thông nhoáng đến quan trọng.

*

Tiêu gai tiết là bội nghịch ứng cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều thông thường Lúc thành mạch bị tổn định thương. Plasminogene là 1 trong những β globulin ở dạng chi phí men trong huyết cùng dịch tổ chức, được gửi thành một men tiêu protein là plasmin, nó được pchờ thích hợp từ bỏ thành mạch (hoạt hoá nội sinh) hoặc đánh chức (hoạt hoá nước ngoài sinh). Hoạt hoá quy trình tiêu tua tiết đa số là theo sau sự giải pchờ hóa học hoạt hoá plasminoren trường đoản cú tổ chưc (tFA) bốn tẽ bao nội mạc.

Plasmin gồm hoạt tính rộng hơn hết thrombin. Nó có thể tiêu fibrinogen, fibrin, yếu tố V, VIII và nhiều protein không giống. Chất hoạt hoá plasminogene tổ chức bị ức chế do PAI|, plasmin trong tuần trả bị khắc chế vì α2 antiplasmin cùng α2 macroglobulin.

CÁC CHẤT ỨC CHẾ SINH LÝ

Sự cửa hàng của đái cầu và các nguyên tố máu đông nhằm mục tiêu cầm máu sống vệt tmùi hương thành mạch nhưng mà lại rất có thể gây ra tắc mạch. Sự máu tụ không quan trọng vào tuần hoàn được ngăn phòng ngừa bởi một hệ thống tự vệ: một phương diện trường hợp các yếu sơn tụ máu được hoạt hoá địa phương sẽ ảnh hưởng pha loãng cùng bị gan thải ra, ngoài ra gồm có chất ức chế ngày tiết tương sẽ ngăn trở máu đông bằng phương pháp bất hoạt những nguyên tố đã có được hoạt hoá hoặc có tác dụng thoái hoá một số trong những đồng yếu đuối đánh của các bội phản ứng men. Vai trò của gan trong câu hỏi kháng tắc mạch không ví dụ, nhưng mà tầm đặc biệt quan trọng của một số hóa học ức chế sinch lý vào vụ việc này không thể khước từ. Nếu thiếu hụt một giữa những hóa học đó rất có thể gây nên hiện tượng lạ tắc mạch.

Chất ức chế tụ máu được chia làm nhì nhóm tuỳ Theo phong cách hoạt dộng của chúng

Nhóm thứ nhất có những chất khắc chế serin protease, những chất này tạo nên thành phức phù hợp với các men máu đông. Nhóm này có anti thrombin III (A.T.III), đồng nhân tố II của heparin, alpha macroglobulin, altrộn 1 antitrypsin và hóa học ức chê ClS.

Nhóm vật dụng nhị bao gồm 2 protein tiết tương (Protein C cùng S) cùng một protein màng là thrombomodulin. Hệ thông protein này can thiệp bằng phương pháp làm thoái hoá nhì đồng yếu tố của phản ứng men: nguyên tố Va và VIII: C.

Điểm sáng những chất khắc chế đông máu

*

CÁC XÉT NGHIỆM THĂM DÒ QUÁ TRÌNH ĐÔNG CẦM MÁU

Thăm dò quy trình tiến độ cầm máu ban đầu

Thời gian ngày tiết chảy

Số lượng, unique tiểu cầu: đếm số lượng, teo cục máu, dính TC, dừng tập tiểu cầu, các nhân tố đái cầu.

Nghiệm pháp dây thắt: đánh giá mức độ bền mao quản.

Thăm dò quá trình máu đông máu tươngĐông huyết ngoại sinh

Tỷ lệ phức hệ prothrombin.

Định lượng yêu tô II, V, VII, X

Đông tiết nội sinh

Thòi gian phục hồi calci của tiết tương (Howell)

APTT (thời gian sinc thromboplastin hoạt hoá từng phần)

Định lượng yếu tố: VIII, IX, XI với các nhân tố xúc tiếp.

Xem thêm: Lịch Thi Đấu Bóng Đá Của Đội Tuyển Việt Nam, Vòng Loại World Cup 2022

Giai đoạn có mặt fibrin

Định lượng fibrinogen, yếu hèn sơn XIII

Thòi gian thrombin

Nghiệm pháp Vonkaulla và nghiệm pháp Ethanol, định lượng P..D.F-D.Dimer

với xét nghiệm định lượng nhân tố 4 tè cầu, ngưng tập đái cầu, các chất chống đông ATIII, protein C, protein S plasminogen, α-2 antiplasmin để Review chứng trạng tiêu tua huyết, tụ máu rải rác rưởi trong tim mạch hoặc tình trạng tăng đông, tắc mạch.


Chuyên mục: Sức khỏe